上篇我們談到，PREVENT 方程式能幫助我們提早看見心血管疾病的風險。
這篇接著要談一個概念上的更新：為什麼現在的醫學，會把「心臟」「腎臟」「代謝」這三件事放在一起看。
從「代謝症候群」到「心腎代謝症候群」
過去我們常聽到「代謝症候群」（Metabolic Syndrome），也就是腰圍、血壓、血糖、血脂（高密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯）這幾項指標，只要有三項以上超標，就算是代謝症候群。
而美國心臟協會（AHA）在近年提出一個更新的概念：「心腎代謝症候群」（CKM Syndrome, Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome），把「腎臟」也正式納入這個系統。
為什麼要加入腎臟？因為現在的醫學發現，心臟、腎臟、代謝這三個系統，其實是互相牽動的同一棵樹，不是三個各自獨立的器官。
一棵生病的樹
如果把人體比喻成一棵樹：心臟、腎臟、代謝功能，是這棵樹末梢的葉子；而樹的根，是「脂肪過多／脂肪功能異常」所造成的「代謝異常」。
一旦根部開始生病，延伸的枝幹以及最末梢的樹葉都會跟著受影響。這就是為什麼脂肪堆積、胰島素阻抗這類問題，看似只跟體重有關，實際上卻是心臟病、腎臟病背後共同的源頭。
更麻煩的是，葉子之間也會互相牽連：
1. 心臟不好，會影響腎臟。 心臟幫浦功能變差，腎臟得到的血流灌注不足，腎功能也會跟著下降。
2. 血糖控制不好，會傷害腎臟。 長期高血糖會損害腎臟微血管，這也是糖尿病患者最終演變成腎臟病的主要原因之一。
3. 腎臟不好，心臟跟代謝也會被拖累。 慢性腎臟病的患者，體內水分、電解質、毒素代謝都會出狀況，心臟負擔跟著加重，血脂血糖也往往更難控制。
也就是說，這三個器官系統，是一個會互相加重彼此負擔的循環，彼此都很重要，唇寒齒亡。從過去專科分明的年代，「頭痛醫頭、腳痛醫腳」已經逐漸不合時宜。到現在，各專科醫師都要學會，如何用整合性的角度來看待這個系統性的疾病。
心腎代謝症候群的五個分期
AHA 把心腎代謝症候群分成 0 到 4 期，分期越高，代表心血管疾病的風險也越高：
分期 狀態
Stage 0 沒有任何危險因子（理想狀態）
Stage 1 體重過重／肥胖，或脂肪功能異常
Stage 2 出現代謝風險因子（三高）或慢性腎臟病
Stage 3 出現「亞臨床」心血管疾病（尚無症狀，但檢查已有跡象）
Stage 4 已發生心血管疾病（心肌梗塞、中風、心衰竭等）
多數人其實都落在 Stage 1 或 Stage 2：也就是「還沒有不舒服，但根已經開始生病」的階段。這正是介入效果最好的時候，也是所謂心血管疾病「初級預防」的奧義。
這對你的意義是什麼？
如果你的健檢報告上，腰圍、血糖、血脂、血壓有任何一項超標，這不只是「之後要注意」的提醒，而是代表這棵樹的根，可能已經開始出狀況了，即使心臟、腎臟現在都還沉默著。
幾件事，值得開始留意：
1. 健檢報告除了看心臟相關檢查，也別忽略腎功能（eGFR）、尿蛋白。
2. 體重與腰圍的控制，不只是為了外觀，更是在照顧這棵樹的「根」。也是為何近年來「肥胖」問題逐漸被視為重要的「代謝疾病」。做好「體重管理」，不只追求是體態上的健美，更是預防各種心血管疾病的第一步。
3. 如果同時有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病其中兩項以上，建議與醫師討論整體的心腎代謝風險。尤其是我們現在活在的年代，有更新更好的藥物選擇。
結語
上篇提到，膽固醇對血管的傷害是「時間 × 濃度」的累積效應；心腎代謝症候群告訴我們的，則是另一個層次的累積：根部的代謝異常，也會同時蔓延至心臟及腎臟這末梢的葉子。
好消息是，這個效應也能逆轉方向。從根本的體重、血糖、血壓管理開始，往往能同時改善心臟與腎臟的健康；一個好習慣，照顧到的也不只是一個器官。
資料來源
- Ndumele, C. E., Rangaswami, J., Chow, S. L. et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation 148, 1606–1635 (2023). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184
- Ndumele, C. E., Neeland, I. J., Tuttle, K. R. et al. A synopsis of the evidence for the science and clinical management of cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 148, 1636–1664 (2023). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001186