瘦的人也會有脂肪肝
脂肪肝，常常是健檢報告上面第一個出現的紅字。即使體重還算標準，飲食也沒特別放肆，然而卻被執行超音波的醫師講：「你看，這裡是肝臟，白白亮亮的，是肝包油，你要減重了。」
在台灣，約有1/3的成年人口有脂肪肝，尤其亞洲人的特色是「瘦胖子」（TOFI, Thin Outside Fat Inside），代表外表看起來不胖，但卻有隱藏著內臟脂肪（Viseral Fat）以及異位脂肪（Ectopic Fat）。
異位脂肪（ectopic fat）通常發生在皮下脂肪庫存已經飽和時，溢出並堆積在原本不該有大量脂肪的器官中。除了脂肪肝以外，還有脂肪胰，甚至異位脂肪也會堆積在心臟、腎臟以及肌肉中。
脂肪肝的命名歷史 NASH→ MASH/MASLD
在 1980 年代，外國學者Ludwig等人提出「非酒精性脂肪肝病」（Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），排除長期過量飲酒，以及Ｂ型肝炎／Ｃ型肝炎等其他病因。非酒精性脂肪肝若不好好控制，會進一步演變成「非酒精性脂肪肝炎」（Non-alcoholic steatohepatitis, NASH），最終會導致肝臟纖維化。
在 2023 年，美國肝臟醫學會及歐洲肝臟醫學會提出「代謝功能異常脂肪肝疾病」 （Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease，MASLD），取代「非酒精性脂肪肝病」的概念。去掉「非酒精」，增加「代謝」兩字。新的命名，新的氣象，也代表國際上已經認知脂肪肝其實是一種代謝疾病，而非單純用是否用「酒精攝取與否」來做定義。
超音波看到脂肪肝，就一定有「代謝功能異常脂肪肝疾病」(MASLD)嗎？
「代謝功能異常脂肪肝疾病」(MASLD )，簡單的意思是：肝臟有脂肪，而且代謝異常。
醫學上定義為－影像或組織學有肝臟脂肪變性 + ≥1 項代謝症候群指標，且無次發性脂肪變性原因
代謝症候群特徵:
- BMI ≥25(亞洲人 ≥23)，腰圍男性 ≥94 cm(亞洲男性 ≥90 cm)、女性 ≥80 cm
- 空腹血糖 ≥100mg/dL、糖化血色素 HbA1c ≥5.7%、已確診第二型糖尿病，或正在接受藥物治療
- 血壓 ≥130/85 mmHg，或正在使用降血壓藥物
- 血漿三酸甘油酯 ≥150mg/dl，或正在使用降三酸甘油酯藥物
- 血漿 HDL 膽固醇:男性 <40 mg/dL、女性 <50 mg/dL，或正在使用降膽固醇藥物
如果超音波有看到脂肪肝的現象，但沒有任何一項代謝異常，就不算MASLD。
MASH「代謝性脂肪性肝炎」則更嚴重
MASH「代謝性脂肪性肝炎」則是 MASLD 「代謝功能異常脂肪肝疾病」光譜中更嚴重的狀況，約有 10-30%的MASLD會進展成這個階段。除了肝臟有脂肪、也有代謝異常，並且已出現肝細胞損傷與發炎。
至於MASH「代謝性脂肪性肝炎」的診斷，除了符合MASLD 「代謝功能異常脂肪肝疾病」以外，需要加上 steatohepatitis 的組織學特徵，意思是，要診斷的個案需要去做肝臟切片，並且用顯微鏡在肝切片上同時看到以下特徵:
- 脂肪變性(steatosis)
- 肝細胞氣球樣變性(hepatocellular ballooning)
- 小葉發炎(lobular inflammation)
肝臟一旦發炎，就會加速纖維化。肝臟的纖維化五分期 F0–F4；若≥F2(clinically significant fibrosis)代表臨床上較嚴重的纖維化。這個纖維化分級，也是用肝臟組織切片來判讀。
然而，做肝臟切片是侵入式的檢查，有一定的風險。在台灣，臨床上除非有特殊需要明確診斷才能做治療（如需要確認自體免疫肝炎等檢查），一般來說很少會為了確診脂肪肝炎/纖維化而做肝臟切片。
因此，國際間也有發展出風險評估的非侵入性工具，如抽血數據，或用超音波原理來檢查：FIB-4、VCTE、ELF、MRE。這些工具是用來篩出具高風險的代謝性脂肪性肝炎(at-risk MASH)，但並非直接確診發炎或纖維化。
下一篇，會介紹如何篩檢「肝臟纖維化」。
（撰文時間:2026/07）
資料來源：
Targher, G., Valenti, L., & Byrne, C. D. (2025). Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease. New England Journal of Medicine, 393(7), 683–698. https://doi.org/10.1056/NEJMra2412865