要如何知道脂肪肝嚴重嗎？誰需要做肝臟纖維化掃描？
腹部超音波是大家最容易接觸到的檢查工具，對於脂肪肝嚴重度顯示通常分為「輕度」、「中度」、「重度」，是根據執行超音波醫師的影像判讀，根據肝實質是否變亮(增加回音)、肝腎對比、深部的超音波訊號是否衰減、以及血管邊界模糊等等特徵來判斷。「輕度」、「中度」、「重度」分別反映肝臟含脂肪量約 5-33%／ 33-66%／以及66%以上。
然而一般腹部超音波主要是看「脂肪沉積」程度，對於「發炎」程度以及「纖維化」程度，較無法明確判斷。就如同我們看得到和牛上面的油花，但並不知道這整塊肉摸起來究竟是硬的，還是軟的。
然而，真正決定肝硬化、肝癌風險，以及肝臟相關死亡率的是「纖維化分期」(F stage)，而不是單純脂肪含量。脂肪肝本身很多時候是可逆的，然而纖維化要逆轉則相對困難。
通常肝臟的檢查順序是：超音波發現脂肪肝→先抽血算出「FIB-4 指數」做風險初篩（這部分的抽血通常有健保給付）→ 中/高風險以上，醫師會建議再做「推估纖維化」相關的檢查（如：VCTE/SWE/MRE/ELF，通常自費）。因為現在許多人都有做自費健檢，因此就跳過計算「FIB-4 指數」的步驟，直接安排Fibroscan/超音波彈性成像SWE。
FIB-4 指數／推估纖維化檢查工具
「FIB-4 指數」是根據歐洲與美國的指引，在一般門診，醫師初步評估「哪些患者適合進一步檢查」有沒有「纖維化」。作為啟動篩檢的工具，找出這樣的族群。
那麼，誰適合來用FIB-4指數篩檢呢？
（１）糖尿病患者、（２）肥胖症合併代謝風險因子者、（３）代謝功能異常脂肪肝疾病(MASLD)合併肝指數(GPT/GOT)偏高者，都適合來進一步篩檢。
分成兩步驟評估：
第一線評估：抽血－
算出 FIB-4 index （使用年齡、AST、ALT、血小板算出）
（FIB-4 index可參考：https://www.mdcalc.com/calc/2200/fibrosis-4-fib-4-index-liver-fibrosis）
- <1.30 低風險→ 每 1–3 年追蹤評估即可。
- 1.30–2.67 中風險→ 進入第二線評估，並且同時考慮治療
- 2.67 高風險→ 直接轉診肝膽腸胃專科，積極治療。
- >65 歲以上，低風險的切點則改用 2.0，亦即 2.0以上才會需要進入第二線評估跟考慮治療。
第二線評估：推估纖維化程度－
最標準測量肝臟纖維化的方式，目前還是肝臟切片。但因其侵入性及不便性，通常會使用「推估肝臟纖維化」的機器，如FibroScan®，或是替代的超音波彈性成像SWE (Shear Wave Elastography) 、磁振造影彈性成像MRE (Magnetic Resonance Elastography)等等。
FibroScan®也是一種超音波機器，是利用瞬間彈性原理(Vibration-Controlled Transient Elastography, VCTE ) 測量肝臟的軟硬、間接估算纖維化程度。
- 如果評估起來 VCTE <8.0 kPa → 1 年追蹤
- VCTE ≥8.0 kPa → 轉診至肝膽腸胃專科，需要積極治療。
或是，在有些超音波機器上，使用超音波彈性成像SWE (Shear Wave Elastography)的原理，也可以推估纖維化分級：
F0 ：無肝纖維化
F1 ：輕度纖維化
F2 ：中度纖維化
F3 ：重度纖維化
F4 ：肝硬化
通常F0-F1 的個案，屬無-輕纖維化風險，定期追蹤即可。
通常F2 以上的纖維化，也需要轉介肝膽腸胃專科處理。
在FIB-4 index 介於 1.30–2.67 的中風險個案，除了要檢查確認纖維化程度，也需要同時加強治療了。包括加強共病管理（如把糖尿病、肥胖等控制好）、生活型態調整（避免喝酒）、考慮腸泌素藥物治療、必要時接受減重手術。
減重如何護肝？
減重本身減去了脂肪，也會改善肝臟內的脂肪：
- 減重 ≥5% → 改善肝臟脂肪變性
- 7–10% → 改善肝臟發炎
- ≥10% → 改善肝臟纖維化
脂肪肝的治療，就是大家熟悉的減重、運動以及飲食調整。飲食特別需要注意，需要限制酒精以及果糖的攝取，譬如過量的水果／含糖飲料。
為何脂肪肝疾病需要及早治療?
MASLD 「代謝功能異常脂肪肝疾病」也會增加其他疾病的風險：
- 第二型糖尿病族群，有65%合併 代謝功能異常脂肪肝疾病(MASLD)、32%合併代謝性脂肪性肝炎(MASH)
- 肝癌發生率：追蹤一整年，每 1000 個代謝功能異常脂肪肝疾病(MASLD) 病人，約會有 1.2 個人得肝癌。但若進展到肝硬化後，則躍升至追蹤一整年，每100人會有2人得到肝癌。
- 心血管疾病是 MASLD 患者的首要死因。
脂肪性肝炎的藥物
脂肪肝疾病可能是我們最容易忽略的代謝性疾病。好消息是，目前台灣也有第一個治療代謝性脂肪性肝炎(MASH)的藥物了。
目前台灣有取得代謝功能異常相關脂肪性肝炎(MASH)適應症的藥物，為週纖達/Wegovy（成分Semaglutide），須符合中度至重度肝纖維化(肝纖維化階段為F2至F3)，且沒有到肝硬化性的程度。同時，這也是相當有效的減重藥物。
美國有核可另一藥物Resmetirom，也是使用在MASH+F2–F3，台灣目前並沒有進。
不過，目前可以改善體重的藥物，其實也有間接改善脂肪肝的效果。只是要能取得適應症，還需要更多的研究來證實。
（撰文時間:2026/07）
資料來源：
Targher, G., Valenti, L., & Byrne, C. D. (2025). Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease. New England Journal of Medicine, 393(7), 683–698. https://doi.org/10.1056/NEJMra2412865